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Communauté de Communes des Collines du Nord Dauphiné

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INSCRIPTIONS ACCUEIL DE LOISIRS ET SÉJOURS ÉTÉ 2017 - enfant n’ayant pas fréquenté l’accueil de loisirs depuis la rentrée 2016

Publié le 29 mai 2017

DOSSIER INSCRIPTION ACCUEIL DE LOISIRS DES COLLINES - vacances d’été 2017- enfants n’ayant pas fréquenté l’accueil de loisirs depuis la rentrée 2016

Pour une première inscription 2016/2017, ce dossier est à remplir intégralement. Attention :
- les inscriptions pour les habitants hors territoire seront ouvertes à partir du 12 juin 2017.
- pensez à bien joindre la fiche sanitaire dûment remplie avec votre inscription

Inscription AL des Collines - Eté 2017
INSCRIPTIONS ACCUEIL DE LOISIRS
Choix du site d’accueil [Obligatoire] :
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Vous pouvez inscrire votre enfant sur le site de votre choix quelque soit votre lieu d’habitation. Une navette gratuite est organisée entre St Just et Valencin pour les fratries fréquentant les 2 sites. Vous pourrez ainsi déposer tous vos enfants sur un seul site. INSCRIPTION EN SÉJOURS UNIQUEMENT : cocher la case "Roche"
NAVETTE : Je souhaite bénéficier de la navette (le lieu de ramassage vous sera communiqué la semaine avant la semaine d’accueil). Départ de la navette à 8h40. :
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Horaires d’accueil le matin (en cas d’inscription séjours, cocher la première case) [Obligatoire] : ?
  •  
  •  
A remplir obligatoirement : Cochez ci-après les jours pour lesquels vous souhaitez inscrire votre enfant. Attention : inscription à la semaine complète.
Inscriptions accueil de loisirs vacances d’été :
ETAT CIVIL DE L’ENFANT
[Obligatoire] :
[Obligatoire] :
[Obligatoire] :
Sexe :
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  •  
[Obligatoire] : ?
RESPONSABLES LEGAUX
Parent 1 [Obligatoire] :
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  •  
[Obligatoire] :
[Obligatoire] :
[Obligatoire] : ?
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Parent 2 :
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GENERALITES
Régime allocataire [Obligatoire] :
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[Obligatoire] :
[Obligatoire] :
: ?
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[Obligatoire] :
AUTORISATION : Personnes autorisées à récupérer l’enfant
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: ?
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AUTORISATIONS PARENTALES
Mon enfant à partir seul de la structure pour rentrer à son domicile [Obligatoire] :
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Mon enfant à participer aux sorties proposées [Obligatoire] :
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Le/La responsables et animateurs à transporter mon enfant lors des activités proposées :
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Le/La responsable à prendre toutes les dispositions nécessaires en cas d’urgence [Obligatoire] :
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Mon enfant à être filmé /photographié [Obligatoire] :
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La diffusion des images pour la promotion des actions du service (site internet CCCND, plaquettes, Facebook, YouTube…) à titre gratuit. :
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La diffusion des photos de mon enfant sur la page Facebook de la CCCND [Obligatoire] :
  •  
  •  
SIGNATURE(S) RESPONSABLE(S) LEGAL(AUX)
Parent 1 (obligatoire) :
Parent 2 :
DOCUMENTS A FOURNIR
:
En l’absence d’attestation de quotient familial ou, à défaut, le dernier avis d’imposition, le tarif maximum sera appliqué.
[Obligatoire] :
La fiche sanitaire est téléchargeable à la fin du questionnaire. Merci de la joindre directement en la téléchargeant dûment remplie ci-dessous. En cas d’impossibilité, vous pourrez nous l’adresser en même temps que le règlement.
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