Aller au contenu | Aller au menu principal | Aller au sous menu | Aller au menu outils | Aller aux liens divers | Aller à la recherche

Communauté de Communes des Collines du Nord Dauphiné

Menu principal

La Communauté de commune, un territoire, des atouts.

Recherche

Les actualités

Accueil  >  Les actualités  > INSCRIPTIONS VACANCESDE PRINTEMPS 2017 - 1ère inscrption

INSCRIPTIONS VACANCESDE PRINTEMPS 2017 - 1ère inscrption

Publié le 15 mars 2017

Pour une première inscription 2016/2017, ce dossier est à remplir intégralement. Attention :
- les inscriptions pour les habitants hors territoire seront ouvertes à partir du 27 mars 2017.
- pensez à bien joindre la fiche sanitaire dûment remplie avec votre inscription
DOSSIER INSCRIPTION ACCUEIL DE LOISIRS DES COLLINES - vacances printemps 2017
INSCRIPTIONS ACCUEIL DE LOISIRS
Choix du site d’accueil [Obligatoire] :
  •  
  •  
  •  
Vous pouvez inscrire votre enfant sur le site de votre choix quelque soit votre lieu d’habitation. Une navette gratuite est organisée entre St Just et Valencin pour les fratries fréquentant les 2 sites. Vous pourrez ainsi déposer tous vos enfants sur un seul site.
NAVETTE : Je souhaite bénéficier de la navette (le lieu de ramassage vous sera communiqué la semaine avant la semaine d’accueil). Départ de la navette à 8h40. :
  •  
  •  
Horaires d’accueil le matin [Obligatoire] : ?
  •  
  •  
A remplir obligatoirement : Cochez ci-après les jours pour lesquels vous souhaitez inscrire votre enfant. Attention : inscription 2 jours minimum par semaine
Inscriptions accueil de loisirs vacances de printemps (ACCUEIL DE LOISIRS fermé le lundi 17 avril) :
ETAT CIVIL DE L’ENFANT
[Obligatoire] :
[Obligatoire] :
[Obligatoire] :
Sexe :
  •  
  •  
[Obligatoire] : ?
RESPONSABLES LEGAUX
Parent 1 [Obligatoire] :
  •  
  •  
  •  
[Obligatoire] :
[Obligatoire] :
[Obligatoire] : ?
:
Parent 2 :
  •  
  •  
  •  
:
:
:
:
GENERALITES
Régime allocataire [Obligatoire] :
  •  
  •  
  •  
[Obligatoire] :
[Obligatoire] :
: ?
:
[Obligatoire] :
AUTORISATION : Personnes autorisées à récupérer l’enfant
:
:
:
:
: ?
: ?
AUTORISATIONS PARENTALES
Mon enfant à partir seul de la structure pour rentrer à son domicile [Obligatoire] :
  •  
  •  
Mon enfant à participer aux sorties proposées [Obligatoire] :
  •  
  •  
Le/La responsables et animateurs à transporter mon enfant lors des activités proposées :
  •  
  •  
Le/La responsable à prendre toutes les dispositions nécessaires en cas d’urgence [Obligatoire] :
  •  
  •  
Mon enfant à être filmé /photographié [Obligatoire] :
  •  
  •  
La diffusion des images pour la promotion des actions du service (site internet CCCND, plaquettes, Facebook, YouTube…) à titre gratuit. :
  •  
  •  
La diffusion des photos de mon enfant sur la page Facebook de la CCCND [Obligatoire] :
  •  
  •  
SIGNATURE(S) RESPONSABLE(S) LEGAL(AUX)
Parent 1 (obligatoire) :
Parent 2 :
DOCUMENTS A FOURNIR
:
En l’absence d’attestation de quotient familial ou, à défaut, le dernier avis d’imposition, le tarif maximum sera appliqué.
[Obligatoire] :
La fiche sanitaire est téléchargeable à la fin du questionnaire. Merci de la joindre directement en la téléchargeant dûment remplie ci-dessous. En cas d’impossibilité, vous pourrez nous l’adresser en même temps que le règlement.
:

Retour à la page précédente