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Communauté de Communes des Collines du Nord Dauphiné

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Accueil  >  Les actualités  > Inscription Accueil de Loisirs des Collines - Mercredis - ANNÉE SCOLAIRE 2018/2019

Inscription Accueil de Loisirs des Collines - Mercredis - ANNÉE SCOLAIRE 2018/2019

Publié le 26 juin 2018

DOSSIER INSCRIPTION ACCUEIL DE LOISIRS DES COLLINES

Pour les mercredis de l’année scolaire 2018/2019.
A remplir pour une première inscription annuelle.
Dossier valable jusqu’au 5 Juillet 2019.

Attention :
- Pensez à bien joindre la fiche sanitaire dûment remplie avec votre inscription, où en cas d’impossibilité, avec votre règlement.

Inscription Annuelle accueil de loisirs des Collines - Mercredi - ANNÉE SCOLAIRE 2018/2019
INSCRIPTIONS ACCUEIL DE LOISIRS - MERCREDIS 2018-2019
HORAIRES D’ACCUEIL DES ENFANTS :
Horaires journée complète :
Accueil le matin de 7h30 à 8h30 et récupération de 17h30 à 18h30
Horaires Matin + Repas :
Accueil le matin de 7h30 à 8h30 et récupération de 13h15 à 13h30
Horaires Après-Midi :
Accueil de 13h30 à 13h45 et récupération de 17h30 à 18h30
A remplir obligatoirement : Cochez ci-après les périodes pour lesquels vous souhaitez inscrire votre enfant.
Inscriptions Accueil de Loisirs Mercredis 1ère période (du 03/09 au 20/10/18) : ?
Inscriptions Accueil de Loisirs Mercredis 2ème période (du 05/11 au 21/12/18) : ?
Inscriptions Accueil de Loisirs Mercredis 3ème période (du 07/01 au 15/02/19) : ?
Inscriptions Accueil de Loisirs Mercredis 4ème période (du 04/03 au 12/04/19) : ?
Inscriptions Accueil de Loisirs Mercredis 5ème période (du 29/04 au 05/07/19) : ?
ETAT CIVIL DE L’ENFANT
[Obligatoire] :
[Obligatoire] :
[Obligatoire] :
Sexe :
  •  
  •  
[Obligatoire] : ?
:
RESPONSABLES LEGAUX
Parent 1 [Obligatoire] :
  •  
  •  
  •  
[Obligatoire] :
[Obligatoire] :
[Obligatoire] : ?
:
Parent 2 :
  •  
  •  
  •  
:
:
:
:
GENERALITES
Régime allocataire [Obligatoire] :
  •  
  •  
  •  
[Obligatoire] :
[Obligatoire] :
: ?
je souhaite une facture [Obligatoire] :
  •  
  •  
:
[Obligatoire] :
AUTORISATION : Personnes autorisées à récupérer l’enfant
:
:
:
:
: ?
: ?
AUTORISATIONS PARENTALES
Mon enfant à partir seul de la structure pour rentrer à son domicile [Obligatoire] :
  •  
  •  
Mon enfant à participer aux sorties proposées [Obligatoire] :
  •  
  •  
Le/La responsables et animateurs à transporter mon enfant lors des activités proposées :
  •  
  •  
Le/La responsable à prendre toutes les dispositions nécessaires en cas d’urgence [Obligatoire] :
  •  
  •  
Mon enfant à être filmé /photographié [Obligatoire] :
  •  
  •  
La diffusion des images pour la promotion des actions du service (site internet CCCND, plaquettes, Facebook, YouTube…) à titre gratuit. :
  •  
  •  
La diffusion des photos de mon enfant sur la page Facebook de la CCCND [Obligatoire] :
  •  
  •  
SIGNATURE(S) RESPONSABLE(S) LEGAL(AUX)
Parent 1 (obligatoire) :
Parent 2 :
DOCUMENTS A FOURNIR
:
En l’absence d’attestation de quotient familial ou, à défaut, le dernier avis d’imposition, le tarif maximum sera appliqué.
[Obligatoire] :
La fiche sanitaire est téléchargeable à la fin du questionnaire. Merci de la joindre directement en la téléchargeant dûment remplie ci-dessous. En cas d’impossibilité, vous pourrez nous l’adresser en même temps que le règlement.

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